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所属科室: 心血管内科 高[医生]
患者信息: 57岁
  • 医疗问题 : 冠心病、冠状动脉粥样硬化。咨询高医生的建议及对现行方案的意见。


    症状描述 : 1、2019年10月中旬感觉心悸、胸闷不适,2019年10月23日到医院做冠脉CT:冠状动脉粥样硬化,左前降支中段浅肌桥形成。 2、2019年10月27日动态心电图:平均心率69次/分,最慢心率61次/分,最快心率99次/分,频发室性早博伴连续性室性搏动(室早2266次),室性并行心律可能,ST段改变无胸痛。10月29日复诊,查体:血压120/80mmHg神清,双肺无干湿啰音,心率72次/分,律齐,双下肢不肿。临床印象:冠状动脉粥样硬化性心脏病 ,心律失常,室性早博。
    既往病史 :
    烟酒史 : 有烟酒史,超30年。
    家族病史 :
    医生诊断 : 1、2019年10月23日冠脉CT:冠状动脉粥样硬化,左前降支中段浅肌桥形成。 2、10月29日复诊:冠状动脉粥样硬化性心脏病 ,心律失常,室性早博。
    目前治疗方案 : 按医嘱服药;病情加重或有变化随时就诊;建议查冠状脉造影,定期复查。
    目前使用药物 : 1、规则服药:阿司匹林 0.1g qd,氟伐他汀钠缓释片80mg qn,倍缓118.75mg qd。 2、10月29日处理:氟伐他汀钠缓释片(80mg*7片/盒*2盒)80mg 口服qd*14天,麝香保心丸(42粒/瓶*1瓶)2粒 口服tid*7天。
    2020-02-15 10:33:06
  • 高[医生] 2020-03-10 10:16:18 回复
    病史很不全面。需要提供详细病史,你的症状,为什么去看医生,为什么会去做这些检查,你的用药情况,你是血压情况,心率,心电图等等。你最关心的问题是什么(可以排123)? 病史全面后,会给你一个详细的评述。
  • 追问 : 病史资料已补齐,望回复。

    2020-03-11 10:47:58
  • 高[医生] 2020-03-12 08:31:44 回复
    目前症状如何?有没有血脂报告?是否运动正常?
  • 追问 : 1、目前症状:每天睡过午觉都会头晕胸闷; 2、运动都正常,体力挺好; 3、血检报告:甘油三脂 1.50 mmol/L、总胆固醇 4.15 mmol/L。(其他见附件7.8.)

    2020-03-12 18:57:10
  • 高[医生] 2020-03-13 09:14:57 回复
    谢谢你给的资料。 1. 基本同意你的医生的处理意见。你有冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD),而且不轻,具体的描述在你提供的CT报告中,一定要注意防范。 2. 生活习惯改变是第一位。不能再喝酒吸烟了,会加重你的疾病和症状。 3. 同意目前用药,但是,我给你一个胆固醇的指标,就是低密度脂蛋白需要小于1.8,这样可以预防斑块的进一步恶化。建议你和你的医生商量,改一下你的胆固醇药物,可以参考用阿托伐他汀或瑞舒伐他汀。 4. 你的体重如何?看你医生是否考虑你存在睡眠呼吸暂停综合症,或许和你的午觉头晕胸闷有关。 祝好。